KONTAN.CO.ID - JAKARTA. Tren rasio klaim asuransi kesehatan menunjukkan angka yang tinggi dalam beberapa tahun terakhir. Data Otoritas Jasa Keuangan (OJK) mencatat, total rasio klaim kesehatan gabungan dari industri asuransi jiwa dan umum per Oktober 2025 mencapai 76,72%. 

Asosiasi Asuransi Umum Indonesia (AAUI) menyatakan dalam praktik asuransi kesehatan, rasio klaim yang sehat secara aktuaria dan bisnis umumnya berada di kisaran 60%–75%. 

Untuk berada di level tersebut, Ketua Umum AAUI Budi Herawan menyampaikan perusahaan asuransi masih memiliki ruang yang cukup untuk menutup biaya operasional, biaya akuisisi, reasuransi, serta membentuk cadangan teknis yang memadai. 

Keuangan Kuartal III 2025 Solid, Telkom Teruskan Akselerasi Bisnis

Baca Juga: OJK Laporkan Indikasi Fraud Dana Syariah Indonesia ke Bareskrim: Modus Proyek Fiktif

"Ketika rasio klaim sudah berada jauh di atas itu dalam waktu lama, seperti yang terjadi beberapa tahun terakhir, maka keberlanjutan produk menjadi tertekan," katanya kepada Kontan, Kamis (15/1/2026).

Oleh karena itu, Budi menilai kehadiran Peraturan OJK (POJK) mengenai Penguatan Ekosistem Asuransi Kesehatan memang dirancang untuk mengoreksi kondisi rasio klaim asuransi kesehatan yang terbilang tinggi. Dia bilang sejumlah aturan yang tertuang dalam POJK itu dapat membantu menekan rasio klaim kesehatan, seperti kombinasi repricing yang lebih disiplin, risk sharing, serta penguatan tata kelola medis dan klaim.

Baca Juga: Rasio Klaim Kesehatan RI Mencekik Industri, Asuransi Central Asia (ACA): Idealnya 65%

"Dengan masa transisi hingga 1 tahun untuk penyesuaian produk dan operasional, serta mulai efektif penuh setelah masa berlaku 3 bulan pasca pengundangan, secara realistis dampaknya ke perbaikan rasio klaim akan mulai terlihat dalam 12–24 bulan ke depan," ucapnya.

Budi bilang prediksi itu tak terlepas dari adanya perubahan perilaku klaim, desain produk, dan struktur premi yang tidak bisa langsung tercermin dalam satu periode polis saja. 

Selanjutnya: Saham Diamond Citra (DADA) Anjlok Usai Pengendali Jual Ratusan Juta Saham

Menarik Dibaca: Wajib Tahu! Ini 6 Ikan untuk Ibu Hamil yang Rendah Merkuri Aman Bagi Janin

Cek Berita dan Artikel yang lain di Google News